ความเจ็บปวดที่ด้านหลังมีประสบการณ์อย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิตโดย 4 ใน 5 คนสำหรับประชากรวัยทำงาน พวกเขาคือสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความพิการซึ่งกำหนดความสำคัญทางสังคมและเศรษฐกิจของพวกเขาในทุกประเทศทั่วโลกในบรรดาโรคที่มาพร้อมกับความเจ็บปวดในกระดูกสันหลังส่วนเอวและแขนขาสถานที่หลักแห่งหนึ่งถูกครอบครองโดย osteochondrosis
Osteochondrosis ของกระดูกสันหลัง (OP) เป็นรอยโรคความเสื่อม - dystrophic ของมันเริ่มต้นจากนิวเคลียสพัสโซของแผ่นดิสก์ intervertebral ขยายไปถึงวงแหวนเส้นใยและองค์ประกอบอื่น ๆ ของส่วนกระดูกสันหลังที่มีผลกระทบรองบ่อยครั้งในการก่อตัวของ neurovascular ที่อยู่ติดกันภายใต้อิทธิพลของโหลดแบบสถิตไดนามิกที่ไม่เอื้ออำนวย นิวเคลียสของเยื่อกระดาษที่ยืดหยุ่น (เจลาติน) จะสูญเสียคุณสมบัติทางสรีรวิทยาของมัน - มันแห้งและสะสมเมื่อเวลาผ่านไปภายใต้อิทธิพลของแรงทางกล วงแหวนเส้นใยของดิสก์ซึ่งสูญเสียความยืดหยุ่น ยื่นออกมา และต่อมา เศษของนิวเคลียสพัสโซสหลุดออกจากรอยแตกซึ่งนำไปสู่อาการปวดเฉียบพลัน (lumbago) เพราะส่วนต่อพ่วงของพังผืดวงแหวนมีตัวรับของเส้นประสาท Luschka
ขั้นตอนของ osteochondrosis
กระบวนการทางพยาธิวิทยาภายในร่างกายสอดคล้องกับระยะที่ 1 (ระยะเวลา) (OP) ตามการจำแนกประเภทที่ Ya. Yu เสนอPopelyansky และ A. I. ออสนาในช่วงที่สองไม่เพียงสูญเสียความสามารถในการคิดค่าเสื่อมราคา แต่ยังรวมถึงฟังก์ชั่นการตรึงด้วยการพัฒนาไฮเปอร์โมบิลิตี้ (หรือความไม่แน่นอน)ในช่วงที่สามจะสังเกตเห็นการก่อตัวของไส้เลื่อน (ยื่นออกมา) ของแผ่นดิสก์ตามระดับของอาการห้อยยานของอวัยวะ หมอนรองกระดูกแบ่งออกเป็นส่วนที่ยื่นออกมายืดหยุ่นเมื่อมีการยื่นออกมาสม่ำเสมอของหมอนรองกระดูกสันหลังและยื่นออกมามีลักษณะการแตกของวงแหวนเส้นใยไม่สม่ำเสมอและไม่สมบูรณ์นิวเคลียสพัลโซซัสเคลื่อนตัวเข้าไปในบริเวณที่แตกออกทำให้เกิดส่วนที่ยื่นออกมาด้วยหมอนรองกระดูกเคลื่อนบางส่วน การแตกของวงแหวนเส้นใยทุกชั้น และอาจเป็นเอ็นตามยาวด้านหลัง แต่ส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนเองก็ไม่ได้ขาดการติดต่อกับส่วนกลางของนิวเคลียสหมอนรองกระดูกเคลื่อนโดยสมบูรณ์หมายความว่าไม่ใช่เฉพาะส่วน แต่เป็นนิวเคลียสทั้งหมด ที่ห้อยลงมาในรูของคลองไขสันหลังตามเส้นผ่านศูนย์กลางของหมอนรองกระดูกเคลื่อน พวกเขาจะแบ่งออกเป็น foraminal, posterolateral, paramedian และค่ามัธยฐานอาการทางคลินิกของหมอนรองกระดูกเคลื่อนนั้นแตกต่างกันไป แต่ในขั้นตอนนี้มักเกิดอาการบีบอัดต่างๆ
เมื่อเวลาผ่านไป กระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถเคลื่อนไปยังส่วนอื่นๆ ของส่วนที่เคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังได้การเพิ่มภาระในร่างกายของกระดูกสันหลังนำไปสู่การพัฒนาของเส้นโลหิตตีบ subchondral (แข็ง) จากนั้นร่างกายจะเพิ่มพื้นที่รองรับเนื่องจากการเติบโตของกระดูกขอบรอบปริมณฑลทั้งหมดข้อต่อที่มีน้ำหนักเกินจะนำไปสู่โรคกระดูกพรุน (spondylarthrosis) ซึ่งอาจทำให้เกิดการกดทับของการก่อตัวของหลอดเลือดในสมองส่วน intervertebral foramenการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะสังเกตได้ในช่วงที่สี่ (ระยะ) (OP) เมื่อมีรอยโรคทั้งหมดของส่วนการเคลื่อนไหวเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง
แผนผังใด ๆ ของโรคที่ซับซ้อนและหลากหลายเช่น OP นั้นค่อนข้างจะเป็นไปตามอำเภอใจอย่างไรก็ตาม มันทำให้สามารถวิเคราะห์อาการทางคลินิกในการพึ่งพาการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา ซึ่งช่วยให้ไม่เพียงแต่ทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง แต่ยังกำหนดมาตรการการรักษาที่เฉพาะเจาะจงอีกด้วย
ขึ้นอยู่กับการก่อตัวของเส้นประสาทที่เกิดจากหมอนรองกระดูกการเจริญเติบโตของกระดูกและโครงสร้างที่ได้รับผลกระทบอื่น ๆ ของกระดูกสันหลังมีผลทางพยาธิวิทยาอาการสะท้อนและการบีบอัดมีความโดดเด่น
ซินโดรมของ lumbar osteochondrosis
ถึงการบีบอัดรวมถึงอาการที่ราก หลอดเลือด หรือไขสันหลังถูกยืด บีบ และบิดเบี้ยวบนโครงสร้างกระดูกสันหลังที่ระบุถึงสะท้อนรวมถึงอาการที่เกิดจากผลกระทบของโครงสร้างเหล่านี้ต่อตัวรับที่ส่งกระแสประสาทซึ่งส่วนใหญ่เป็นจุดสิ้นสุดของเส้นประสาทไขสันหลังหลังที่เกิดซ้ำ (เส้นประสาทไซนัสของ Lushka)แรงกระตุ้นที่แพร่กระจายไปตามเส้นประสาทนี้จากกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบเดินทางผ่านรากหลังไปยังเขาหลังของไขสันหลังเมื่อเปลี่ยนไปใช้แตรด้านหน้าจะทำให้เกิดความตึงเครียดสะท้อน (ป้องกัน) ของกล้ามเนื้อ innervated -ความผิดปกติของรีเฟล็กซ์โทนิค. การเปลี่ยนไปใช้ศูนย์กลางความเห็นอกเห็นใจของแตรด้านข้างของระดับของตนเองหรือใกล้เคียงทำให้เกิด vasomotor สะท้อนกลับหรือความผิดปกติของ dystrophicความผิดปกติของ neurodystrophic ดังกล่าวส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อหลอดเลือดต่ำ (เอ็น, เอ็น) ที่บริเวณที่ยึดติดกับกระดูกที่โดดเด่นที่นี่เนื้อเยื่อได้รับการช็อกไฟฟ้า บวม พวกเขากลายเป็นเจ็บปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยืดและคลำในบางกรณี ความผิดปกติของระบบประสาทเหล่านี้ทำให้เกิดอาการปวดที่ไม่เพียงแต่เกิดขึ้นในพื้นที่เท่านั้น แต่ยังเกิดในระยะไกลอีกด้วยในกรณีหลังความเจ็บปวดจะสะท้อนออกมาดูเหมือนว่าจะ "ยิง" เมื่อสัมผัสบริเวณที่เป็นโรคโซนดังกล่าวเรียกว่าโซนทริกเกอร์อาการปวด Myofascial อาจเกิดขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของอาการปวด spondylogenic ที่อ้างถึง. ด้วยความตึงเครียดที่ยืดเยื้อของกล้ามเนื้อลาย จุลภาคถูกรบกวนในบางพื้นที่ของมันเนื่องจากขาดออกซิเจนและอาการบวมน้ำในกล้ามเนื้อ โซนของแมวน้ำจะเกิดขึ้นในรูปแบบของก้อนและเส้น (เช่นเดียวกับในเอ็น)ความเจ็บปวดในกรณีนี้ไม่ค่อยเกิดขึ้นในพื้นที่ซึ่งไม่ตรงกับโซนปกคลุมด้วยเส้นของรากบางอย่างกลุ่มอาการสะท้อน-myotonic ได้แก่ piriformis syndrome และ popliteal syndrome ซึ่งครอบคลุมรายละเอียดในคู่มือจำนวนมาก
ถึงกลุ่มอาการสะท้อนความเจ็บปวดในท้องถิ่น (ท้องถิ่น)ใน lumbar osteochondrosis, lumbago เกิดจากการพัฒนาอย่างเฉียบพลันของโรคและ lumbalgia ในกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังสถานการณ์ที่สำคัญคือความจริงที่ว่าโรคปวดเอวเป็นผลมาจากการเคลื่อนตัวภายในของนิวเคลียสพัสโซส. ตามกฎแล้วนี่เป็นความเจ็บปวดที่คมชัดซึ่งมักจะยิงทะลุผู้ป่วยค้างอยู่ในตำแหน่งที่ไม่สบายไม่สามารถคลายตัวได้ความพยายามที่จะเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายทำให้เกิดความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นมีความไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ของบริเวณเอวทั้งหมดทำให้ lordosis แบนราบบางครั้ง scoliosis พัฒนา
ด้วย lumbalgia - ความเจ็บปวดตามกฎแล้วปวดเมื่อยตามการเคลื่อนไหวด้วยแรงตามแนวแกนบริเวณเอวอาจผิดรูปได้เช่นเดียวกับโรคปวดเอว แต่ในระดับที่น้อยกว่า
อาการบีบอัดใน osteochondrosis เอวก็มีความหลากหลายเช่นกันในหมู่พวกเขากลุ่มอาการการบีบอัด radicular, โรคหาง, โรค myelopathy lumbosacral discogenic มีความโดดเด่น
ดาวน์ซินโดรอัดหัวรุนแรงมักเกิดขึ้นเนื่องจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนที่ระดับ LIV-Lวีและหลี่วี-Sหนึ่ง, เพราะอยู่ในระดับนี้ที่หมอนรองกระดูกเคลื่อนมีแนวโน้มที่จะพัฒนามากขึ้นขึ้นอยู่กับชนิดของไส้เลื่อน (foraminal, หลัง - ข้าง ฯลฯ ) หนึ่งหรือรากอื่นได้รับผลกระทบตามกฎแล้วระดับหนึ่งจะสอดคล้องกับรอยโรคแบบโมโนเรดิโออาการทางคลินิกของการกดทับของราก Lวีจะลดลงจนเกิดการระคายเคืองและอาการห้อยยานของอวัยวะในผิวหนังที่สัมพันธ์กัน และปรากฏการณ์ของภาวะ hypofunction ใน myotome ที่เกี่ยวข้อง
อาชา(รู้สึกชา, รู้สึกเสียวซ่า) และอาการปวดเมื่อยกระจายไปตามพื้นผิวด้านนอกของต้นขา, พื้นผิวด้านหน้าของขาส่วนล่างถึงโซนของนิ้วฉันภาวะ hypoalgesia อาจปรากฏในโซนที่เกี่ยวข้องในกล้ามเนื้อที่ถูกฝังรากลึกโดย Lวีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนหน้าของขาส่วนล่าง, การขาดสารอาหารและความอ่อนแอพัฒนา. ประการแรกตรวจพบความอ่อนแอในการยืดยาวของนิ้วที่เป็นโรค - ในกล้ามเนื้อที่ถูกปกคลุมด้วยราก L เท่านั้นวี. การตอบสนองของเอ็นที่มีแผลแยกของรากนี้ยังคงปกติ
เมื่อกดทับกระดูกสันหลัง Sหนึ่งปรากฏการณ์ของการระคายเคืองและการสูญเสียพัฒนาในผิวหนังที่เกี่ยวข้องซึ่งขยายไปถึงโซนของนิ้วที่ห้าการขาดสารอาหารและความอ่อนแอส่วนใหญ่ครอบคลุมกล้ามเนื้อหลังของขาส่วนล่างAchilles reflex ลดลงหรือหายไปอาการกระตุกเข่าจะลดลงเมื่อโคน L เกี่ยวข้องเท่านั้น2, หลี่3, หลี่สี่. Hypotrophy ของ quadriceps และโดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อตะโพกก็เกิดขึ้นในพยาธิสภาพของดิสก์เอวหางอาชาการกดทับและอาการปวดจะรุนแรงขึ้นจากการไอจามความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นจากการเคลื่อนไหวที่หลังส่วนล่างมีอาการทางคลินิกอื่น ๆ ที่บ่งบอกถึงการพัฒนาของการบีบอัดของราก, ความตึงเครียดอาการที่พบได้บ่อยที่สุดคืออาการของลาเซเกเมื่อมีอาการปวดที่ขาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อคุณพยายามยกมันให้ตรงตัวแปรที่ไม่เอื้ออำนวยของกลุ่มอาการ radicular การบีบอัดกระดูกสันหลังส่วนเอวคือการบีบอัด cauda equina ที่เรียกว่าโรคหาง. ส่วนใหญ่มักจะพัฒนาด้วยแผ่นดิสก์ herniated มัธยฐานขนาดใหญ่ที่ย้อยเมื่อรากทั้งหมดในระดับนี้ถูกบีบการวินิจฉัยเฉพาะที่จะดำเนินการที่กระดูกสันหลังส่วนบนความเจ็บปวดซึ่งมักจะรุนแรงไม่แพร่กระจายไปที่ขาข้างเดียว แต่ตามกฎแล้วการสูญเสียความไวจะจับบริเวณกางเกงของผู้ขับขี่ด้วยรูปแบบที่รุนแรงและการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคทำให้มีการเพิ่มความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดmyelopathy เอวหางเกิดขึ้นจากการอุดตันของหลอดเลือดแดง radiculo-medullary อุปกรณ์เสริมที่ด้อยกว่า (มักจะอยู่ที่รากของ Lวี, ) และแสดงออกโดยความอ่อนแอของกลุ่มกล้ามเนื้อ peronial, tibial และ gluteal บางครั้งมีการรบกวนทางประสาทสัมผัสปล้องบ่อยครั้ง ภาวะขาดเลือดขาดเลือดพัฒนาไปพร้อม ๆ กันในส่วนของ epicone (L5-Sหนึ่ง) และกรวย (S2-S5) ของไขสันหลังในกรณีเช่นนี้ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานก็เข้าร่วมด้วย
นอกเหนือจากอาการทางคลินิกและทางระบบประสาทหลักที่ระบุของ osteochondrosis เอวแล้วยังมีอาการอื่น ๆ ที่บ่งบอกถึงความพ่ายแพ้ของกระดูกสันหลังนี้สิ่งนี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรวมกันของความเสียหายต่อแผ่นดิสก์ intervertebral กับพื้นหลังของความแคบ แต่กำเนิดของคลองกระดูกสันหลัง, ความผิดปกติต่าง ๆ ในการพัฒนาของกระดูกสันหลัง
การวินิจฉัย lumbar osteochondrosis
การวินิจฉัย lumbar osteochondrosisขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกของโรคและวิธีการตรวจเพิ่มเติม ซึ่งรวมถึงการถ่ายภาพรังสีแบบธรรมดาของกระดูกสันหลังส่วนเอว การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT myelography) การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)ด้วยการนำ MRI ของกระดูกสันหลังมาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก การวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนที่เอว (PO) ได้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญส่วนการตรวจเอกซเรย์แบบทัลและแนวนอนช่วยให้คุณเห็นความสัมพันธ์ของหมอนรองกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบกับเนื้อเยื่อรอบข้าง รวมถึงการประเมินลูเมนของคลองไขสันหลังขนาดประเภทของหมอนรองกระดูกซึ่งรากถูกบีบอัดและโครงสร้างที่กำหนดสิ่งสำคัญคือต้องสร้างความสอดคล้องของกลุ่มอาการทางคลินิกชั้นนำที่มีระดับและลักษณะของแผลตามกฎแล้วผู้ป่วยที่มีอาการ radicular การบีบอัดจะพัฒนารอยโรคแบบ monoradicular และการกดทับของรากนี้จะมองเห็นได้ชัดเจนใน MRIสิ่งนี้มีความเกี่ยวข้องในมุมมองของการผ่าตัดเพราะสิ่งนี้กำหนดการเข้าถึงการปฏิบัติงาน
ข้อเสียของ MRI รวมถึงข้อจำกัดที่เกี่ยวข้องกับการตรวจในผู้ป่วยที่เป็นโรคกลัวที่แคบ เช่นเดียวกับค่าใช้จ่ายในการศึกษาเองCT เป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีข้อมูลสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับการตรวจ myelography แต่ต้องจำไว้ว่าการสแกนจะดำเนินการในระนาบแนวนอน ดังนั้น ระดับของรอยโรคที่ถูกกล่าวหาจะต้องถูกกำหนดทางคลินิกอย่างแม่นยำมากการถ่ายภาพรังสีเป็นประจำใช้เป็นการตรวจคัดกรองและจำเป็นในสถานพยาบาลในการถ่ายภาพการทำงาน ความไม่เสถียรนั้นถูกกำหนดได้ดีที่สุดความผิดปกติของพัฒนาการของกระดูกต่างๆ ยังมองเห็นได้ชัดเจนบน spondylograms
การรักษา osteochondrosis เอว
ด้วย PO จะทำการรักษาทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและศัลยกรรมที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วย osteochondrosis เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้ต้องได้รับการรักษา: ความผิดปกติของกระดูก, อาการปวด, ความสามารถในการตรึงที่บกพร่องของแผ่นดิสก์, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ - โทนิค, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในรากและไขสันหลัง, ความผิดปกติของการนำกระแสประสาท, การเปลี่ยนแปลงกาว cicatricial, ความผิดปกติทางจิตวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (CL) รวมถึงมาตรการทางออร์โธปิดิกส์ต่างๆ (การตรึง, การดึงกระดูกสันหลัง, การบำบัดด้วยตนเอง), กายภาพบำบัด (การนวดบำบัดและกายภาพบำบัด, การฝังเข็ม, การรักษาด้วยไฟฟ้า), การสั่งยาการรักษาควรซับซ้อนเป็นฉากแต่ละวิธีของ CL มีข้อบ่งชี้และข้อห้ามของตัวเอง แต่โดยทั่วไปแล้ววิธีทั่วไปคือใบสั่งยาแก้ปวด ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์(ยากลุ่ม NSAIDs)ยาคลายกล้ามเนื้อและกายภาพบำบัด.
ยาแก้ปวดทำได้โดยการใช้ไดโคลฟีแนค, พาราเซตามอล, ทรามาดอลมีฤทธิ์ระงับปวดที่เด่นชัดยามีไดโคลฟีแนคโซเดียม 100 มก.
การดูดซึม diclofenac แบบค่อยเป็นค่อยไป (ระยะยาว) ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษา ป้องกันผลกระทบต่อระบบทางเดินอาหารที่อาจเกิดขึ้น และทำให้การรักษาสะดวกที่สุดสำหรับผู้ป่วย (เพียง 1-2 เม็ดต่อวัน)
หากจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยาทุกวันของไดโคลฟีแนกเป็น 150 มก. และกำหนดยาแก้ปวดเพิ่มเติมในรูปแบบของยาเม็ดที่ไม่ออกฤทธิ์นานในรูปแบบที่รุนแรงกว่าของโรคเมื่อยาที่มีขนาดค่อนข้างน้อยเพียงพอในกรณีที่มีอาการเจ็บปวดเด่นในตอนกลางคืนหรือตอนเช้าแนะนำให้ทานยาในตอนเย็น
สารพาราเซตามอลด้อยกว่าในยาแก้ปวดกับ NSAIDs อื่น ๆ ดังนั้นจึงมีการพัฒนายาขึ้นพร้อมกับยาพาราเซตามอลรวมถึงยาแก้ปวดอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ opioid propyphenazone เช่นเดียวกับโคเดอีนและคาเฟอีนในผู้ป่วยที่มีอาการขาดเลือดเมื่อใช้คาเฟอีนการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อจะลดความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าผลลัพธ์ที่ดีถูกบันทึกไว้เมื่อใช้ยาในคลินิกเพื่อบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันในกลุ่มอาการ myofascial, myotonic และ radicularตามที่นักวิจัยระบุว่าในระยะสั้นยานี้สามารถทนต่อยาได้ดีไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียง
NSAIDs เป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับ PONSAIDs มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ยาแก้ปวด และลดไข้ที่เกี่ยวข้องกับการปราบปรามของ cyclooxygenase (COX-1 และ COX-2) ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ควบคุมการเปลี่ยนกรด arachidonic เป็น prostaglandins, prostacyclin, thromboxaneการรักษาควรเริ่มต้นด้วยการแต่งตั้งยาที่ปลอดภัยที่สุด (diclofenac, ketoprofen) ในปริมาณที่มีประสิทธิภาพต่ำสุด (ผลข้างเคียงขึ้นอยู่กับขนาดยา)ในผู้ป่วยสูงอายุและในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อผลข้างเคียง แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยเมลอกซิแคม และโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเซเลโคซิบหรือไดโคลฟีแนค/ไมโซพรอสทอลเส้นทางการบริหารทางเลือก (ทางหลอดเลือด, ทางทวารหนัก) ไม่ป้องกันผลข้างเคียงทางเดินอาหารและอื่น ๆยาผสมไดโคลฟีแนคและไมโซพรอสทอลมีข้อดีบางประการเหนือ NSAID มาตรฐาน ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่ขึ้นกับ COXนอกจากนี้ ไมโซพรอสทอลยังสามารถกระตุ้นฤทธิ์ระงับปวดของไดโคลฟีแนคได้
เพื่อขจัดความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อ แนะนำให้รวมการคลายกล้ามเนื้อส่วนกลางในการบำบัดที่ซับซ้อน:tizanidine2-4 มก. วันละ 3-4 ครั้ง หรือโทลเพอริโซนภายใน 50-100 มก. วันละ 3 ครั้ง หรือโทลเพอริโซนเข้ากล้ามเนื้อ 100 มก. วันละ 2 ครั้งกลไกการออกฤทธิ์ของยากับสารเหล่านี้แตกต่างอย่างมากจากกลไกการออกฤทธิ์ของยาอื่น ๆ ที่ใช้ในการลดกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้นดังนั้นจึงใช้ในสถานการณ์ที่ไม่มีฤทธิ์ต้านการหดเกร็งของยาอื่น ๆ (ในกรณีที่ไม่ตอบสนอง)ข้อได้เปรียบเหนือยาคลายกล้ามเนื้ออื่น ๆ ที่ใช้สำหรับข้อบ่งชี้เดียวกันคือเมื่อกล้ามเนื้อลดลงบนพื้นหลังของการนัดหมาย ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะไม่ลดลงยานี้เป็นอนุพันธ์ของ imidazole ผลของมันเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นส่วนกลางa2- ตัวรับ adrenergicมันเลือกยับยั้งส่วนประกอบ polysynaptic ของการสะท้อนการยืดตัวโดยมีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดที่เป็นอิสระและมีฤทธิ์ต้านการอักเสบเล็กน้อยสาร tizanidine ทำหน้าที่ในการเกร็งของกระดูกสันหลังและสมอง ลดการตอบสนองต่อการยืดและกล้ามเนื้อกระตุกที่เจ็บปวดช่วยลดแรงต้านต่อการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ ลดอาการกระตุกและการชักแบบ clonic และเพิ่มความแข็งแรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อโครงร่างโดยสมัครใจนอกจากนี้ยังมีคุณสมบัติป้องกันระบบทางเดินอาหาร ซึ่งกำหนดการใช้งานร่วมกับ NSAIDsยานี้แทบไม่มีผลข้างเคียง
การผ่าตัดด้วย PO จะดำเนินการกับการพัฒนากลุ่มอาการบีบอัดควรสังเกตว่าการปรากฏตัวของการตรวจหาหมอนรองระหว่าง MRI นั้นไม่เพียงพอสำหรับการตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับการผ่าตัดมากถึง 85% ของผู้ป่วยที่มีหมอนรองกระดูกเคลื่อนในผู้ป่วยที่มีอาการ radicular หลังการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมทำโดยไม่ต้องผ่าตัดCL ยกเว้นบางสถานการณ์ควรเป็นขั้นตอนแรกในการช่วยเหลือผู้ป่วย POหาก CL ที่ซับซ้อนไม่ได้ผล (ภายใน 2-3 สัปดาห์) การผ่าตัดรักษา (CL) จะแสดงในผู้ป่วยที่มีหมอนรองกระดูกเคลื่อนและมีอาการ radicular
มีข้อบ่งชี้ฉุกเฉินสำหรับ POซึ่งรวมถึงการพัฒนาของกลุ่มอาการหางโดยปกติโดยอาการห้อยยานของอวัยวะเข้าไปในรูของคลองกระดูกสันหลังการพัฒนาของ radiculomyeloishemia เฉียบพลันและโรค hyperalgic เด่นชัดเมื่อแม้กระทั่งการแต่งตั้ง opioids การปิดล้อมไม่ได้ลดความเจ็บปวดควรสังเกตว่าขนาดที่แน่นอนของหมอนรองกระดูกเคลื่อนนั้นไม่มีผลต่อการตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับการผ่าตัด และควรพิจารณาร่วมกับภาพทางคลินิก สถานการณ์เฉพาะที่สังเกตได้ในช่องไขสันหลังตามการตรวจเอกซเรย์ (เช่น อาจมีการรวมกันของไส้เลื่อนขนาดเล็กกับพื้นหลังของการตีบของคลองกระดูกสันหลังหรือในทางกลับกัน - ไส้เลื่อนมีขนาดใหญ่ แต่ตำแหน่งมัธยฐานเทียบกับพื้นหลังของคลองกระดูกสันหลังกว้าง)
ใน 95% ของกรณีที่มีหมอนรองกระดูกเคลื่อน จะใช้ช่องไขสันหลังแบบเปิดเทคนิคการเจาะระบบต่างๆ ยังไม่พบการนำไปใช้อย่างกว้างขวางในปัจจุบัน แม้ว่าผู้เขียนจำนวนหนึ่งจะรายงานถึงประสิทธิภาพก็ตามการผ่าตัดทำได้โดยใช้เครื่องมือทั้งแบบธรรมดาและแบบจุลภาค (ด้วยการขยายด้วยแสง)ระหว่างการเข้าถึง การหลีกเลี่ยงการก่อตัวของกระดูกของกระดูกนั้นหลีกเลี่ยงได้โดยใช้การเข้าถึงระหว่างแผ่นเป็นส่วนใหญ่อย่างไรก็ตามด้วยคลองแคบ ๆ การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระบวนการข้อต่อหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทคงที่จึงแนะนำให้ขยายการเข้าถึงด้วยค่าใช้จ่ายของโครงสร้างกระดูก
ผลลัพธ์ของการผ่าตัดรักษาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของศัลยแพทย์และความถูกต้องของข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดโดยเฉพาะตามการแสดงออกที่เหมาะสมของศัลยแพทย์ประสาทที่มีชื่อเสียง J. Brotchi ซึ่งทำการผ่าตัดมากกว่าหนึ่งพันครั้งสำหรับ osteochondrosis มันเป็นสิ่งจำเป็น "อย่าลืมว่าศัลยแพทย์ต้องดำเนินการกับผู้ป่วยไม่ใช่ภาพเอกซ์เรย์"
โดยสรุป ฉันต้องการเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียดและการวิเคราะห์โทโมแกรม เพื่อที่จะตัดสินใจอย่างเหมาะสมที่สุดในการเลือกกลยุทธ์การรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย